Reembolso
Es la modalidad en la que pagas el gasto médico y luego la aseguradora te devuelve el monto cubierto contra la presentación de facturas.
Clave de atención
También se le llama: clave, clave de ingreso.
Definición
Es la autorización que emite la aseguradora para que una clínica te atienda sin que pagues por adelantado, dentro de los límites de tu póliza.
Qué es clave de atención
La clave de atención es la autorización que la aseguradora le da a una clínica para atenderte sin que pagues por adelantado. Se gestiona en el momento, a diferencia de la carta aval, que ampara un tratamiento programado. En una emergencia no te la pueden condicionar: lo prohíbe el artículo 25, numeral 19 de la Ley de la Actividad Aseguradora.
Por qué importa al contratar
Porque es el mecanismo por el que tu póliza de salud realmente se usa. Una suma asegurada alta no sirve de nada si en la clínica no te dan la clave: lo que decide si pagas o no pagas en la ventanilla es este trámite, no el monto contratado.
La clave de atención es la autorización que la aseguradora le transmite a la clínica para que te atienda sin que adelantes el dinero, dentro de los límites de tu póliza. Se gestiona en el momento: en una emergencia o en una consulta ambulatoria, con el centro de salud comunicándose con la aseguradora mientras tú estás allí.
Cómo se aplica en Venezuela
Conviene separarla de la carta aval, que es el otro documento con el que se confunde. En el uso de las aseguradoras que consultamos, la diferencia es de tiempo:
- Clave de atención: atención inmediata, sin presupuesto previo. Emergencia o ambulatorio.
- Carta aval: tratamiento programado, con presupuesto de la clínica y días de anticipación. Seguros Caracas fija en su condicionado siete días hábiles para consignar los documentos y tres para entregarla.
Lo que sí está en la ley es la protección de la emergencia. El artículo 25, numeral 19 de la Ley de la Actividad Aseguradora le prohíbe a la aseguradora «negar o condicionar la cobertura inmediata en casos de emergencia previstos en los contratos de seguro de salud o de medicina prepagada». Y el condicionado de salud individual de Seguros Caracas lo desarrolla: en una emergencia, y a solicitud del hospital, la aseguradora debe informar de forma inmediata que estás amparado.
El error más común
Aceptar que una emergencia quede en suspenso mientras «sale la carta aval». Son dos cosas distintas y la ley protege la primera: la cobertura inmediata en emergencia no se puede condicionar a un documento. Si te lo exigen, el reclamo tiene base.
El segundo error es no pedir la negativa por escrito. Sin ella, la vía del reembolso y la del reclamo empiezan sin prueba de qué pasó y cuándo.
El procedimiento completo, con los recaudos y los plazos comparados de cuatro aseguradoras, está en carta aval y clave de atención.
Fuentes
Cada afirmación de este artículo se apoya en una de estas fuentes. Puedes seguirlas y comprobarlas por tu cuenta.
- Ley de la Actividad Aseguradora, Gaceta Oficial N° 6.770 Extraordinario del 29 de noviembre de 2023(se abre en una pestaña nueva)
Superintendencia de la Actividad AseguradoraOrganismo reguladorConsultada el
- Defensor del Asegurado: deberes, derechos y preguntas frecuentes(se abre en una pestaña nueva)
Superintendencia de la Actividad AseguradoraOrganismo reguladorConsultada el
- Póliza de Seguro de Salud Individual, condicionado CSUPI0029-0-V2.0(se abre en una pestaña nueva)
Seguros CaracasDocumento de aseguradoraConsultada el
- Usar mi póliza: carta aval, emergencia y reembolso(se abre en una pestaña nueva)
Seguros VenezuelaDocumento de aseguradoraConsultada el
Términos relacionados
Suma asegurada
También: cobertura máxima, límite de cobertura
Es el monto máximo que la aseguradora pagará por los eventos cubiertos durante la vigencia de la póliza.
Siniestro
Es la ocurrencia del hecho cubierto por la póliza, y es lo que da derecho a solicitar una indemnización.
Dónde aparece este término
Salud · Guía
Carta aval y clave de atención: cómo funcionan y qué te pueden exigir
La carta aval es el compromiso que tu aseguradora le da a la clínica para que no pagues por adelantado. No está definida en ninguna ley: sus plazos y recaudos salen de tu condicionado. Te explicamos qué piden, cuánto tardan cuatro aseguradoras y qué no te pueden exigir en una emergencia.
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